FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Formulario  de Inscripción

Campeonato Ecuatoriano de Parapente, Hombres Pájaro 2011.

30 de Octubre al 4 de Noviembre del 2011.

·         Favor llenar dicho formulario y adjuntar el comprobante de depósito del banco escaneado en formato .JPG. Y enviarlo a la siguiente dirección de email: fevl.parapente@hotmail.com

Nombres:

Apellidos:

Fecha  de Nacimiento:

CIVL I.D:

Nacionalidad:

Ciudad:

Estado/Provincia:

Teléfono de Contacto:

Compania de Seguros:

Telefono:

En caso de Emergencia Contactarse

Nombre:

Telf:

Grupo Sanguíneo:

Alergias:

Auspiciante:

Modelo de Parapente:

Marca de Parapente:

Color:

Homologación:

Año de Fabricación:

Marca GPS:

Modelo GPS: