FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Copa Canoa 2011

10-11 de Septiembre

• Favor llenar dicho formulario y con el comprobante de depósito del banco escaneado en formato .JPG. Enviarlo a la siguiente dirección de email: fevl.parapente@hotmail.com

- Cuenta de Ahorros Produbanco Nº 12005580191 a  nombre de Juan Sebastián Carrera Palacios. 

Nombres:

Apellidos:

Fecha  de Nacimiento:
Cedula Identidad:

CIVL I.D:

Nacionalidad:

Ciudad:

Estado/Provincia:

Teléfono de Contacto:

Grupo Sanguíneo:

Alergias:

Club:

Auspiciante:

Modelo de Parapente:

Marca de Parapente:

Color:

Homologación:

Año de Fabricación:

Marca GPS:

Modelo GPS:

** El pago de la inscripcion no es reembolsable, salvo la suspension de la competencia.

REGISTRATION FORM
Copa Canoa 2011

September 10th-11th

• Please fill and send the registration form with the fee payment to this  email: fevl.parapente@hotmail.com

- Savings Account. Produbanco Nº 12005580191 the name is Juan Sebastián Carrera Palacios. 

Name:

Last Name:

Birthday:
Documente Nº:

CIVL I.D:

Nationality:

City:

Estate/Province:

Phone Number:

Blood Type:

Alergies:

Club:

Sponsor:

Paraglider Model:

Paraglider Brand:

Color:

Certification:

Year of Manufacture:

GPS Model and Brand:


**The payment is not refundable unless the competition is cancelled.